MODELLO DI DOMANDA AMMISSIONE ALL’ESAME DI QUALIFICA PROFESSIONALE PER CANDIDATI PRIVATISTI

All’Organismo di Formazione
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e, p.c.

Alla Regione Veneto
Sezione Formazione
Ufficio Formazione Iniziale
Fondamenta Santa Lucia
Cannaregio, 23
30121  –  VENEZIA

Il/la sottoscritto/a (Cognome) ________________________ (Nome) _____________________________nato/a il ____/____/______ a _______________________________ (prov./stato estero _____________________ ) cittadinanza _________________________________,  residente in ___________________________ (prov. ______ ) cap ___________ via/p.zza ________________________________ n. _____  tel/cell. ________________________
e-mail (obbligatoria) _____________________________ ;
C H I E D E
di sostenere l’esame di qualifica professionale come candidato privatista per il conseguimento della qualifica di :
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A tal fine allega:
1.	Curriculum vitae in formato Europass;
2.	Documentazione utile ad attestare quanto dichiarato nel curriculum;
3.	Ricevuta di versamento della quota di partecipazione di 200,00 euro;
4.	Copia fronte retro del documento di identità, in corso di validità, del sottoscritto

D I C H I A R A

di aver preso visione delle modalità d’ammissione e di svolgimento delle prove d’esame.

A C C O N S E N T E

fin d’ora che i dati contenuti nel presente modulo e nella documentazione allegata siano comunicati ai competenti uffici della Regione del Veneto per lo svolgimento delle funzioni istituzionali relative al rilascio della qualifica. 
	
Data, ______________________			 	        FIRMA
			          _____________________________
			              (firma per esteso del dichiarante)

Informativa relativa al trattamento dei dati personali
per l’ammissione dei candidati privatisti  all’esame di qualifica professionale.

Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 le forniamo le seguenti indicazioni:

1.	i dati personali da Lei forniti verranno trattati con riferimento al procedimento per il quale ha presentato la documentazione;
2.	il trattamento sarà effettuato su supporto cartaceo e/o informatico;
3.	il conferimento è necessario per dar corso alla procedura in oggetto:  il mancato conferimento comporterà l’impossibilità ad accedere all’esame.
4.	i dati raccolti potranno essere comunicati per lo svolgimento delle attività istituzionali per i quali gli stessi sono stati resi. I dati non saranno diffusi.
5.	il titolare del trattamento è la Regione Veneto;
6.	il responsabile al trattamento e il Direttore della Sezione Formazione;
7.	in ogni momento lei potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art. 7 del decreto legislativo 196/2003.